手足口病知、防、治三步行

　　最近，一些地区出现了手足口病疫情，患者大多是婴幼儿。个别地方还出现少数患儿因并发症的发生，经全力抢救无效死亡。5月2日，卫生部决定将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。

　　手足口病是什么?

　　手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是一种由肠道病毒引起的传染病;传染性较强，多发生于婴幼儿。它可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。据国外文献报道，手足口病每隔2～3年在人群中可流行一次。我国近10年来有过三次较大的流行。

　　引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组(Cox A)的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型(EV 71)均为手足口病较常见的病原体，其中以Cox A16和EV 71最为常见。

　　手足口病病毒如何传播的?

　　病毒的潜伏期为2～7天，在发病的第一周传染性最强;传播方式多样，患者、隐性感染者和无症状带病毒者都能成为传染源，但不会在人和动物或宠物间传播。

　　病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播，患者的粪便甚至数周后仍可排出病毒。

　　人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后只获得该型病毒的免疫力，对其它型病毒再感染无法交叉免疫，也就是说患手足口病后还可能因感染其它型病毒而再次患上手足口病。

　　手足口病隐性感染率高，显性病人症状一般轻微。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

　　手足口病分布广泛，无明显的地区性;四季均可发病，3~11月份多见，6~8月份为高峰期。流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也会发生聚集发病现象。

　　手足口病起病一般较急，患儿初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛、流涕、呕吐、腹泻等症状。发热体温多在38℃～40℃，热程多为4～7天，7天以上者少见。

　　发热1～2天后出现口腔溃疡。开始为红色小疱疹，口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡。孩子在流口水或吃东西的时候会感觉疼痛难忍，表现为时时啼哭、烦躁、不爱吃东西、尿黄。

　　再过1～2天后，手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔也会出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒或绿豆大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

　　极少数重症患儿可出现精神不振，嗜睡、频吐、头痛、颈部僵硬、抽搐，也有的患儿表现为烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。如出现这些情况多提示病情较重，可能并发了脑炎、脑膜炎、心肌炎等病症，家长应尽快带孩子入院就医。

如何分辨手足口病和其他常见病?

　　要注意的是，手足口病与几种常见病(上呼吸道感染、水痘等)很相像，不好鉴别，所以家长和老师应注意观察。

　　水痘：呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延;而手足口病多见四肢出疹子，躯干部位极少。

　　疱疹性咽颊炎：虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹。

　　单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。

　　口蹄疫:主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征;而手足口病大多低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

　　手足口病的疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

　　家长可根据以下依据初步判定孩子是否感染手足口病：

　　①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短，多在一周内痊愈。

　　一、多开窗通风：预防小儿手足口病，必须注意环境和个人卫生，交谈宜保持一米以上的安全距离，注意居室整洁卫生，幼儿园及家里要经常开窗通风。多开窗通风可减少空气中悬浮的病毒粒子，使室内病毒达不到可令孩子得病的浓度。

　　二、对孩子经常接触的物品进行消毒：孩子的餐具、玩具、内衣、手巾等用品，要及时消毒，预防病从口入。

　　导致手足口病的病毒不怕酸，但怕紫外线。所以对于物品消毒，用酸和酒精的效果不好，但碘酒或者氧化剂就可以杀掉病毒，比如84消毒液;另外还有一般紫外线照射、外界的阳光、经过晒蒸煮高温也可以杀掉病毒。

　　三、保护易感儿童：饭前便后一定要让孩子用洗手液洗干净手;在手口足病流行时不要带孩子到公共场所;夏天不要让孩子猛吃冷饮或喝生水;瓜果一定要洗净、削皮;食品一定要高温消毒，不吃易变质的食品;加强孩子的营养、注意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗力;密切接触者还可以注射人血丙种球蛋白预防。

　　四、控制传染源：幼儿园如发现第一例病孩应马上隔离并消毒所有玩具和房间，接触者要检疫一个星期;等孩子痊愈后由医生批准再回到幼儿园去，避免孩子交叉传染。患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉浸泡消毒。

感染了手足口病的孩子在家中可以怎样进行护理?

　　一、消毒隔离：首先应将患儿与健康儿隔离。患儿应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

　　二、保持室内空气流通：患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

　　三、休息及饮食：患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

　　四、口腔护理：应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，定时用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

　　五、皮疹的护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。

　　六、发热的护理：小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。

　　七、注意观察病情变化：由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。

　　八、中药小偏方：一般用内服药和口腔涂药相结合，无并发症者一周左右即可治愈预后良好。也可采用抗病毒药物治疗。口腔溃疡可喷西瓜霜喷剂或喉风散等，此类喷剂虽然疗效好，但味苦，孩子的接受度较低。

　　急性期间可用药方：金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍大青叶各12克，石膏15~30克。兼高热有动风之亦者加羚羊角、蝉蜕;兼心米之炽盛者，合导赤散;若大便秘结者加大黄、生地黄苡仁;兼阴虚者加麦冬、知母;兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。每日1剂，水煎分2次服。

　　使用时应注意，在热渐退、皮疹缩小时应停药，以免方中苦寒药物反伤脾胃。

　　疱疹逐渐消退，但孩子食欲仍不振时，可用外方：谷芽、生意苡仁各15克，蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。每日1剂，水煎分2次服。

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