如何早期发现新生儿皮下坏疽

皮下坏疽是一种严重的皮下组织急性化脓性感染。新生儿由于以下因素：①免疫功能不成熟，抵抗致病菌能力差，体弱儿和早产儿则更差。②皮肤发育尚不完善，皮肤娇嫩易受到损伤，而新生儿恰恰自主活动能力差，经常被迫仰卧于床上；加之尿布摩擦及污染，大小便浸渍和哭闹骚动，都增加了局部皮肤损伤而继发感染的机会。③病原菌广泛存在于周围环境中，特别是产房、婴儿室更为突出，最常见的是金黄色葡萄球菌。使得绝大多数皮下坏疽发生在新生儿期，成为新生儿所特有的且具代表性的急性化脓性感染。

新生儿皮下坏疽有两点特别令人担忧，其一，本病严重地威胁新生儿的健康与安全。在20世纪50年代之前，新生儿皮下坏疽（当时称作‘婴儿皮下坏疽’ ）易并发败血症，病死率极高，几乎达到100％。后经我国医学科学家的努力，使大部分病儿得以获救，但家长和宝宝都要付出相当高的代价，为控制感染部位扩展而实施的多个小切口引流手术，在宝宝背臀部遗留的切口疤痕将和宝宝相伴终生。近年来随着我国医疗技术进步和人民生活水平的提高，新生儿皮下坏疽在我国尤其是大中城市的发病率明显下降，但我国北方寒冷地区在冬季仍有发病者，需要警惕。其二，本病起病急骤，病灶蔓延迅速，感染可于数小时内明显扩展，病变范围可达体表面积1％-30％或更多。病变范围越大，病情越重，若能及早发现，尽早治疗，效果好且会避免不必要的损失。

以下措施将对早期发现新生儿皮下坏疽有益：

首先在寒冷的冬季、室内温度偏低的家庭，新生儿尤其是体弱儿（体重不足2500克，哭声小，吃奶量少，或正在患病）和早产儿，每天至少两次在换尿布的同时要观察宝宝的腰骶部和臀背部，看看皮肤颜色是否发红、有无局部发硬与触痛，因为宝宝仰卧时，这些部位是容易受压的部位（会引起该部位有缺血性改变），也是大小便容易浸渍的部位，正是皮下坏疽最容易发病的部位。当然，身体其它部位如枕部、颈部、大腿等也要注意查看。

其次，宝宝出现发热或体温不升（测体温，低于35度）、哭闹、拒奶、嗜睡、面色苍白等现象时，应仔细查遍宝宝的全身，对皮下坏疽易发病的部位更不能放过。

一旦发现上述受压部位有片状红肿，触之稍硬，有触痛；或者发现红肿病变部位中央皮肤颜色已变为暗红，甚至呈紫褐色，触之较软。应尽快到医院看急诊，既便是夜间也万不可耽搁。若接诊医师诊断困难，应及时请专业医师或上级医师会诊。

以上观察，应该是全家人一起协作，而不要只推给身体虚弱的产妇去做，以免误事。

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