发烧只是症状盲目退烧掩病情

孩子发烧是很常见的事情

记者：孩子发烧最常见的原因是什么？

专家：门诊经常遇到的就是感冒。在医学上叫上呼吸道感染。但是它的危险指数并不高。

小儿感冒就是医生说的上呼吸道感染，有的孩子表现为发烧，食欲减退，部分小孩有胃肠道的疾病，比如呕吐、腹泻等等。一般的孩子精神状况还可以，虽然食欲减退，但是你给他喝水还是能喝，吃东西并不是不能吃。孩子发烧的时候，家人都比较急躁，有条件的还是应该尽量地就医，让医生再诊断一下。但家长不要太惊慌。

第二个常见原因就是急性扁桃体炎。不管是病毒感染还是细菌感染，有一个共同的特征，就是孩子不太想吃东西，有的时候孩子哭闹的时候，家长可以通过口腔看到里面的扁桃体比较大、也比较红，有时候可以看到一些分泌物。

记者：是不是有些疾病烧退了，孩子的病就好了呢？

专家：有一种疾病有这个特点，是玫瑰疹，在医学上叫做幼儿急疹，“疹退，热出，病愈”。幼儿急疹是比较常见的。前两天我的一个朋友，小孩刚好一岁，打电话告诉我，小孩发烧38度左右，精神状况还可以，也能哭，也能笑，也能吃点东西，小脸红扑扑的，除了发烧，没有发现流鼻涕、咳嗽这些症状，我跟他说，要多喝点水，再注意观察。这个孩子经过两三天以后，突然出现了一身疹子，这种疹子是淡黄色的，用手压上去可以退色，出疹子以后，孩子的体温慢慢下降，他把这个信息告诉我了，我告诉他这个孩子是幼儿急疹。疹子一退，烧也跟着退，疹子三四天就会退去，没有任何痕迹，病程就结束了。

刚开始发烧，家长很着急，但是我们可以观察，特别是一岁左右的孩子，看他有没有出疹。玫瑰疹也就是幼儿急疹是一种常见病，出疹之后没有什么疤痕，也没有什么并发症，家长不必太担心。

另外，现在大家都是一个宝贝，平时就穿衣服多，发烧以后穿衣服更多。穿太多喝水又太少，很容易引起发烧，尤其是夏天。这种发烧叫功能性发热。小孩的新陈代谢比成人旺盛，加上吃的蛋白质的东西比较多，产热比较多，通过皮肤的降热才能散发出来，散热的主要方式就是出汗，如果水分供应不足，出汗比较少，从体内产生的热量也不能带出来，就会出现发烧。甚至可以引起高热，所以，小孩一定要多饮水，尤其是夏天，孩子穿衣服有一个标准，就是比成人多一件就可以了。

中低度发烧可以留在家里观察

记者：一般什么样的发烧家长不用着急呢？

专家：平常我们把38.5度以上的，特别是39.5度以上，叫高烧，家长应该带小孩及时就诊。38.5度以下的是中低度发烧，可以留在家中观察。

记者：打完疫苗以后发烧怎么处理呢？

专家：预防疾病就要打预防针，经常打一些疫苗之后，特别是活疫苗，比如白喉、百日咳、破伤风等疫苗，都会有一些反应，这个反应多半是发烧，这种发烧多半是低烧，37.5度到38度左右。这时患儿精神状况还可以，但是有的家长发现孩子发烧也很着急，急急忙忙抱来看医生。但是也不可能排除孩子接种疫苗的时候已经感冒或得了其他的疾病，只是潜伏在体内没有表现出来而接种疫苗后疾病突然发作出来了。

区别轻重缓急的标准是，一般预防接种之后的发烧多半是72小时之内自觉退去。如果超过72小时还在发烧，这可能不能用单纯的预防接种反应来解释了，必须要马上就医。

同时提醒一下家长，比较重要的一点就是孩子在得感冒或者胃肠道疾病的时候，尽量地将预防接种的时机适当推迟。

当然，预防接种大部分孩子的发烧都是低中度发烧。如果超过38.5度的时候怎么办？我们可以适当地吃一点单纯的退烧药，其他的抗感冒的药不必服用。而中低烧就不用吃药，多喝水就可以了。

发烧本身不是疾病而是疾病的表现症状

记者：我感到，发烧本身不是一种疾病，是一些疾病的表现症状，可以这么说吗？

专家：就我在门诊看到的家长，都是比较着急的。看到孩子发烧了，不管是高烧低烧，不管是什么原因，家长纷纷要求医生尽快想可能想到的一切办法进行退烧。

刚才记者问了一个很好的问题，发烧只是一个表象，它的根本原因还需要进行分析。这个时候如果我们急急忙忙地将烧退到所谓的正常范围之内，可能会掩盖小孩的病情。家长认为退烧了，可能小孩没什么事了，其实真正的原因还不知道。

所以，发烧了，小孩家长不要过度着急，发烧往往是提示家长，孩子得了某种疾病，分析原因之后，我们进行治疗，这样比较安全一些。

病毒感染和细菌感染的处理方法也是不一样的。比如感冒，百分之八九十都是病毒感染，这种情况下，急急忙忙地用抗生素对病毒来说是无效的，有时候还有副作用。病毒感冒，我们可以多喝水，吃一些抗病毒感冒的药物，不要急于把抗生素加上去，

这里也提示大家，有些病发烧不退，或者出现了发烧以外其他的改变的话，我们要警惕，要多想一想，搞清楚发烧背后真正的原因。

经常吃退烧药会降低孩子抵抗力

记者：孩子经常吃一些退烧药的话，会不会有什么不良的反应？

专家：退烧药属于镇痛药，对白细胞是有损伤的。有的孩子病毒感染后，本来白细胞就偏低，如果用退烧药可以进一步加重白细胞降低，白细胞是和我们的抵抗力有关，太低不利于病毒清除。所以我们不建议给孩子常规使用退烧药。特别是六个月以下的孩子，物理降温的方法最好。

六个月以下的小孩，医生不主张用药物，小孩太小，吃退烧药会造成出汗，如果出汗很多，水分就会丢失很多，会造成孩子血液循环量不够，就会出现循环衰竭，非常危险。

记者：常吃退烧药会不会降低孩子的抵抗力？

专家：会的。它对白细胞有损害，另外可以引起血液循环量不足。白细胞不足可以引起抵抗力下降，循环不足也可以引起抵抗力的下降。

除了吃药退热良法有很多

记者：家长发现孩子发烧之后，很焦急，给孩子先吃一些退烧药再送到医院，这样的做法对吗？

专家：在某些情况下，应该说是对的。但是在大部分情况下是不对的。在某些情况下是对的，有的孩子，特别是4岁以下3个月以上的孩子，有少部分可以在发烧的过程中，特别是第一天发烧的过程中，在体温的上升期，出现惊厥。这种情况我们叫它热惊厥，超过38度以上叫高热惊厥。这种病人有复发的可能性，这一次发烧惊厥了，下一次发烧有可能还惊厥，如果孩子有类似病史，一旦发烧的话，建议家长来医院之前先给孩子吃上退烧药，如果没有这样的病史，建议到医院了解情况，弄清情况之后再吃药比较好。两种情况要区别对待。

记者：家长发现孩子发烧之后，在家应该怎么做呢？

专家：在家里退烧的话，特别是小婴儿，我们不主张一发烧就用药物。最常见的方法就是给孩子洗澡。如果体温在38度左右，我们可以用毛巾擦拭的方法，将孩子放在38度左右的温水进行擦拭，当然洗澡的过程中，保持周围尽量没有流动的风经过，在一个相对比较密封的环境里面。另外，保持水温相对恒定。孩子进入温水以后，血管扩张、皮肤会发红。家长可以拿毛巾在孩子腋窝、腹沟这些地方用毛巾擦，擦的皮肤发红，加强散热。这种方法对孩子来说是无创的，是没有损害的。洗澡的时间一般控制在10分钟以内。在这个过程中尽量保持水温的恒定。比如一开始是38度，过一会儿水温降低了，孩子就会不舒服，在这个过程中要不停地添加热水，当然要防止烫伤孩子。

第二个方法，就是让孩子睡冰枕。冰枕是什么做的？就是家里的热水袋。这种冰枕是在热水袋里面加上冰块，放上凉水，形成一个小枕头，在上面放一个薄的毛巾，枕在什么地方呢？一定枕在小孩的后脑勺，在枕的过程中一定要注意，千万不要因为小孩的移动或者哭闹，让他弄到背部去了，背部是不能受凉的。

当然有的医生还建议给孩子用酒精擦拭。从我的角度来讲，不主张常规使用。因为酒精比较冰。小孩在擦拭的过程中，会感到很不舒服。如果非要用酒精，我建议在酒精里面加上温水，叫温酒精擦拭。因为酒精有扩张皮肤血管的作用，擦腹股沟、腋窝。前胸、后背就不擦了。

另外，还有的家长买退热贴，给孩子贴在额头上，38度左右的发烧，贴上以后，有比较凉快的感觉，但是指望它退热是不明智的。有一定的费用，而且效果并不好。

还有家长经常拿一个毛巾擦孩子的额头，多半没有多大的效果。要持续地给他做冰枕。

孩子发烧了，第一多饮水，饮白开水，或者饮自己家里做的比较干净的果汁，同时还可以补充维生素，不建议喝糖水。第二，吃东西要清淡。比如稀粥、煮烂的面条，不建议家长加肉沫，鸡蛋也不宜吃，会增加肾脏负担。这时候不需要特别的营养，需要的是水分和维生素。 (本报据专家讲座摘编)

专家档案

许煊，北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重病中心学科带头人，儿童重病中心主任、主任医师，教授，硕士研究生导师。

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