自发性气胸的治疗与护理

　　最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。一下是自发性气胸的治疗与护理方法。

　　气胸的治疗目的为解除症状，减少死亡率和保持工作能力以及预防并发症的发生。一般以内科治疗为主，必要时行外科手术。】

　　1 、一般护理

　　给病人提供舒适安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，温度在18℃～20℃为宜，湿度应在50%～70%，如果胸腔内气体量小，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。饮食方面，应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。

　　2、 排气的护理

　　肺萎缩<20%的患者，胸腔内的气体大都可在2～4周内被吸收。肺萎缩>20%或症状明显者，可用人工抽气机每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过800ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0～-0.196kPa(0～-2cmH2O)。抽气穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行，防止感染。抽气后观察48～72h，如气胸未见好转，可改用胸腔插管水封瓶闭式引流或负压连续排气法。经引流排气后，肺完全复张，应夹管观察1～2日，如不再出现气胸，可拔管停止引流。

　　3、 胸腔闭式引流的护理

　　(1)术前心理护理：在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作;(2)预防胸腔感染：引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身使用抗生素。(3)保持引流管通畅：随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少，压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。(4)保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。(5)拔管：如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后，可以先夹管，观察24h以上，无气急等症状可以拔除插管。

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