臀部脓肿

 脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。 

臀部脓肿大多数与臀部肌肉注射并发感染有关，其它见于脓毒败血症所致的转移性脓肿，臀部局部感染扩散及异物存留等原因。 

病初症状体征不明显，由于感染部位较深，所以局部肿胀不明显，皮肤颜色正常，但有压痛和痛性跛行；发病1-2天内，体温略高、白细胞计数增高，患处Ｂ超无明显阳性体征。病情发展后，局部出现肿痛，皮肤发热且逐渐颜色变红，走路困难，患处有敏感触痛；体温高烧，时有烦躁哭闹或嗜睡，B超可见炎性病灶和脓肿回声区。病后10-14天局部穿刺有脓，脓培养为化脓菌。 

本病初期易误诊为化脓性髋关节炎或者注射反应。只要医生留意到病儿患侧臀部有触痛区即可与前者鉴别；臀部注射反应表现有两类：一种属过敏反应，表现局部皮肤红肿，但触痛轻或不痛，不发烧；另一种是注射部位有敏感痛，但患处深部不肿，病儿除原发病外不发烧。这两种情况通过认真检查也可以明确诊断。 

诊断为臀部脓肿后（一般为单侧发病），早期应静点有效的抗生素，如西力欣、凯福隆等，青霉素、四环素等效果差。体温控制、局部脓肿减轻时，可以口服抗生素。中后期发现患处积脓（最好经B超早期定位脓腔）时，可以先穿刺抽脓，脓液最好送细菌培养，以便指导使用抗生素。如果脓多、脓稠或脓腔已从皮肤破溃，应行切开引流，并定期换药。部分病儿可形成数月不愈合之慢性窦道，医生将视情况行窦道搔刮术，最终也可病愈。 

在注射预防针的时节，偶尔遇到一种类型较特殊的臀部脓肿。它起病缓慢，患处红肿和疼痛不明显，病儿亦多不发烧，甚至查白细胞计数也属于正常范围。而且病儿多数可以下地玩耍。一般在病后3周可能经穿刺抽到少许脓液，但细菌培养无菌生长。其中有少部分病例脓液较多，治疗以穿刺抽脓为主，如果出现继发感染，则应切开引流。对于这种呈亚急性和慢性感染的病例，必要是医生会做结核菌实验（PPD）或拍肺部和腰椎X线后，以除外目前甚少见的，因腰椎结核引起的结核性脓肿。

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